学会这首方剂，解决世上一大半疾病（三）

发布日期：2025-09-07 10:58    点击次数：175

在梳理桂枝汤的加减变化时，我一般先从本方药变化组成开始，比如桂枝甘草汤、芍药甘草汤，然后再是桂枝、芍药的剂量变化。一般，若是加大桂枝的剂量，主要是加大发挥温通、温阳的功效，若是加大芍药的剂量则是增强柔肝缓急、和血止痛、养阴和营的作用，然后，再是桂枝汤加减某某药物。

桂枝加大黄汤：本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。太阳病本应解表，若误用攻下之法，易损伤脾胃，导致邪气内陷。若出现腹满时痛（疼痛时作时止，程度较轻），为脾伤气滞，属太阴轻症，用桂枝加芍药汤；若腹满（疼痛持续剧烈，伴腑气不通），为邪陷太阴，兼阳明燥结，需用桂枝加大黄汤，主要是太阳病误下，表邪仍在，太阴与阳明同病，在解表的同时通腑止痛。大黄，苦寒沉降，泻下通腑，清除阳明燥结，且大黄少量使用，既能通腑又不峻烈。适用于发热恶寒、腹痛剧烈、拒按、大便不通等症状。

桂枝去桂加茯苓白术汤：服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。太阳病，服用桂枝汤（解表）或误用攻下法后，症状未缓解，仍有头项强痛、翕翕发热症状，这是类似太阳表证，但无汗，且心下满微痛、小便不利。小便不利为气化不利，水饮内停的反映。水饮停于中焦、影响津液输布，郁遏阳气，阻滞经脉。因本病核心是水饮内停而非表邪未解，故去除辛温解表的桂枝，避免其温燥可能加重水饮郁滞；保留芍药以柔肝缓急、调和经脉。加茯苓、白术健脾渗湿利水，排出体内停聚的水饮，通利小便。水饮内停、气机阻滞证，症状头项强痛、发热无汗、心下满闷微痛、小便不利等。

桂枝加芍药生姜人参新加汤：发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两，人参三两，新加汤主之。太阳病本应发汗解表，但发汗太过，导致正气受损，一方面耗伤阳气，另一方面耗伤阴液（汗液为阴液所化），形成气阴两虚之证。此身痛因气阴不足，经脉失于濡养（阴液不足则经脉干涩，阳气不足则温煦推动无力，气血运行不畅）而致，属虚性疼痛。沉脉提示病位在里（非表邪），迟脉主虚、主寒，此处反映阳气不足、气血鼓动无力。在桂枝汤的基础上，增加芍药的用量，养血柔肝、缓急止痛，补充阴液，濡养经脉，缓解身痛；增加生姜的用量以辛温，既能助桂枝温通阳气，又能温胃散饮，缓解经脉拘急；加人参三两，人参性味甘温，能大补元气、生津养阴。

小建中汤：伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。外感病二三日，邪虽轻浅，但患者素体脾胃虚弱（中焦虚寒），气血生化不足，心失所养则心中悸；气血亏虚，虚热内扰则烦。这个方就是在桂枝汤的基础上倍芍药加饴糖，我第一次学这个方子的时候就发现了。饴糖味甘温，能补中益气、缓急止痛。比如像低血糖的病人，经常喝点糖水就恢复能量了。芍药加量以养血柔肝、缓急止痛。症见中焦虚寒、气血不足证，症见腹中拘急疼痛（喜温喜按）、心中悸动、烦躁不安、面色苍白、神疲乏力、舌淡苔白、脉细弦或沉弱等。

当归四逆汤：手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。此处因血虚不足以温养四肢，加之寒邪凝滞经脉，气血运行不畅，导致手足冰冷（但程度较轻，多不过肘膝）。脉细欲绝：细为血虚之象，寒凝经脉、气血阻滞，脉气难以接续。本证核心病机为血虚受寒，经脉凝滞。当归四逆用桂芍，细辛通草甘大枣。当归味甘辛温，既能养血活血，补充血脉之虚；又能温通经脉，驱散寒邪。细辛：辛温走窜，散寒止痛。通草：其性苦寒（现代多用川木通），通利经脉，疏导气血，使血脉畅行。当归四逆汤是温经散寒与养血通脉结合的方子，主用于寒凝血瘀证，尤其是肢体末端病变，比如冻疮。

越往后面就会感到变化比较多，学习也比较费脑子。码字不易，大家多多赞赏。

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